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什么是膽結石？

80％的膽結石沒有癥狀，其余者表現為特征性疼痛（膽絞痛或上腹痛）、膽囊炎或危及生命的膽管炎。在體檢時右上腹可有壓痛。

膽絞痛是最常見的臨床表現，多數患者在發作時伴有惡心、嘔吐。或可有消化不良，常表現為過度噯氣或腹部膨脹，餐后飽脹及早飽燒心等癥狀。

當并發急性膽囊炎時，患者出現畏寒、發熱。結石排入膽總管引起梗阻時可有黃疸。

膽石癥常并發慢性膽囊炎，慢性膽囊炎患者長期膽區悶痛，消化功能下降，影響生活質量。急性膽囊炎則起病急驟，嚴重者需要手術切除膽囊。此外，結石對膽囊和膽管的長期刺激可引起癌變。

所以即使大部分膽結石患者無癥狀，仍建議患者盡早治療。

膽結石的治療目的在于緩解癥狀，減少結石的產生，促進已有結石的排出，避免并發癥的發生。可以非手術治療和手術治療。

手術治療通常是切除膽囊，可以消除相關癥狀。但是膽結石可復發于肝內膽管中，形成新的問題。且手術存在一定風險，膽囊切除也有不少弊端。無癥狀患者更是不值得直接切除一個器官。

膽囊有濃縮和儲存膽汁之用。分泌粘液保護膽道黏膜；幫助吸收消化脂肪；排出膽汁的同時還能將膽道內的細菌與膽汁一起排出體外。膽囊切除后功能會相對減弱，膽總管可能出現代償性擴張，出現類似膽絞痛和不適感。

膽囊切除術后還有可能出現膽囊術后切除綜合癥。如膽管殘端綜合征、Oddi括約肌痙攣、膽道運動功能障礙、膽鹽誘發的腹瀉和胃炎等。

因此膽結石通常盡量選擇非手術治療，在病情嚴重，非手術治療無效時才選擇手術治療。

西醫的非手術療法主要有口服膽石溶解藥，如熊去氧膽酸片，適合膽固醇型膽結石，一般需要服用6-24個月才能溶解膽結石，有可能引起惡心、嘔吐、便秘等胃腸道癥狀。無法溶解膽色素結石和混合型結石。

中醫通過辨證施治，予以疏肝利膽，排石止痛。從而改善肝膽功能，促進膽汁排泄，改善膽囊內環境，減少結石形成和復發。同時改善脾胃功能，促進身體代謝的平衡，從而影響結石的形成過程。

飲食應多以蒸、煮等少油方式烹飪，以清淡、少渣、易消化的飲食為主。多吃些富含維生素的水果和蔬菜。

病例分享

彭某，女，50歲。就診時間：2019年8月20日。

主訴：上腹疼痛2月余，膽囊切除術后半月。

現病史：患者2月前開始上腹疼痛，確診為肝內外膽管結石，于2019年8月6日行剖腹探查術+膽囊切除+肝左外葉切除+膽道鏡取石+T管引流術。

刻下：肝膽區脹痛，左肩胛處躺下酸痛劇烈。納差，呃逆，偶爾飯后胃痛。術后僅排便3次，成形。偶爾排尿困難。入睡困難，睡眠質量差，易醒。乏力，精神差。

舌紫，尖紅，苔黃膩。脈弦細虛。

舌象變化：

首診時患者舌紅，苔黃厚膩。被診斷為肝膽濕熱證。

復診時舌苔轉為薄白苔，濕熱情況明顯好轉，肝區疼痛癥狀明顯減輕。

治療：健脾疏肝，清膽利濕。

處方：黨參20 茯苓30 姜半夏15 陳皮15 炒枳殼10 厚樸15 木香10 金錢草50 茵陳20 黃芩10 干姜8 川牛膝20 合歡皮30 磁石30 延胡30 炒白芍15 澤蘭15 萆薢30 炙甘草10 酸棗仁30 焦山楂20 龍骨30

七劑后肝區疼痛緩解，大便正常。在此方基礎上加減服用3個月左右，諸證改善。囑患者未服藥時可以金錢草30g生姜6g煮水代茶飲，以利膽排石。